そもそも便秘とは？便秘のタイプ5選とおすすめ便秘解消法【薬剤師が解説】

便秘のタイプによって、同じ便秘薬を使ってもすっきり快便できるものもあれば、かえって便秘の不快感が強くなるものもあります。

慢性便秘症の患者さんを快便に導いてきた薬剤師が、排便のしくみや便秘の定義、知っておきたい便秘のタイプ5選とおすすめの便秘解消法について解説します。

排便のしくみと便秘の定義

排便のしくみ

こうしてできた便は、胃に食べ物が入ると反応して直腸に運ばれます。この反応によって直腸の筋肉がゆるんで便意を感じて排便します。

便秘の定義

便秘とは「本来体外へ排出すべき糞便を十分量かつ快適に排出できない状態」とされています。

旅行や入院、転居など環境の変化に伴って発現する一過性の便秘であれば、ほとんど治療を必要としません。
ひどい腹痛や、腹部のでっぱり、嘔吐などがあるときは、市販の薬では対応できないため、消化器内科の受診をおすすめします。

便秘の症状が徐々にはじまり、数ヶ月ないし数年間持続するものを慢性便秘といいます。
原因によって対応は異なり、食事や運動はもちろん、便秘薬を使ったり、時には手術を必要とすることもあります。

便秘の重症度

便秘のつらさは人それぞれですが、「めっちゃしんどい」「そうでもない」なんて曖昧な評価では、きちんと治療の経過をみていくのは難しいです。

それをなるべく客観的に評価するために、症状の重症度を評価する便秘スコア（CSS）や、便の形状を評価するためのブリストル便形状スケール（BSFS）が用いられます。

便秘スコア（CSS）

便秘スコア（CSS）は、以下の8項目を0~4段階、計30点で評価するスコアで、便秘の症状の重症度を評価するために用いられます。

	0	1	2	3	4
排便回数	3回以上 /週	2回 /週	1回 /週	1回未満 /週	1回未満 /月
排便困難：便を出すのに苦痛を伴う	なし	まれに	ときどき	たいてい	いつも
残便感	なし	まれに	ときどき	たいてい	いつも
腹痛	なし	まれに	ときどき	たいてい	いつも
排便に要する時間	5分未満	5～10分	10～20分	20～30分	30分以上
排便の補助の有無	なし	下剤	摘便or浣腸	–	–
トイレに行っても便が出なかった回数/24時間	0	1～3	3～6	6～9	10回以上
排便障害の病悩期間（年）	0	1～5	5～10	10～20	20年以上

ブリストル便形状スケール（BSFS）

ブリストル便形状スケールは、便の形状を1~7段階で評価するものです。大腸の通過時間が長いほどスコアは小さく（便は固く小さく）なるため、おおよその大腸の通過時間の目安になると言われています。
慢性便秘症の治療では、ブリストル便形状スケール4が目標とされます。

便秘のタイプ5選とおすすめ便秘解消法

器質性便秘（狭窄性）

器質性便秘とは、大腸の物理的な異変によっておこる便秘のことをいいます。

二次性便秘

器質性便秘ではないものを機能性便秘といいます。
そのなかでも、何らかの疾患や薬の副作用が原因となるものを二次性便秘といいます。

症候性便秘

二次性便秘のなかでも、何らかの疾患が原因でおこるものを症候性便秘といいます。
便秘をおこす原因となる疾患には、神経疾患と代謝性の疾患があります。

神経疾患

脊髄病変、脳梗塞、パーキンソン病、多発性硬化症など

代謝性の疾患

糖尿病、高カルシウム血症、低カリウム血症、低マグネシウム血症、甲状腺機能低下症、尿毒症など

薬剤性便秘

二次性便秘のなかでも、薬の副作用が原因でおこるものを薬剤性便秘といいます。
便秘をおこす原因となる薬には次のようなものがあり、腸の運動を抑える副作用があります。

便秘型過敏性腸症候群

二次性の便秘でないとき、まずは便秘型の過敏性腸症候群でないかを確認します。

過敏性腸症候群とは、通常の検査では腸に異常が認められないにも関わらず、慢性的に腹部の不快感や腹痛がおこり、下痢や便秘などの便通の異常を感じる症候群です。

何らかの原因で腸の神経が過敏になっていることでおこると考えられていて、便秘による便通の異常を感じるものを便秘型過敏性腸症候群といいます。

排便回数減少型便秘

機能性便秘で二次性便秘でなく、腹部の不快感や腹痛を認めないもののうち、便が週3回未満、硬便（ブリストルスケール1~3）のものは排便回数減少型の便秘であり、次の2つに分けられます。

便をやわらかくする市販の便秘薬には、スルーラック^®Mg、コーラック^®Mg、酸化マグネシウムE便秘薬などがあります。

排便困難型便秘

機能性便秘で二次性便秘でなく、腹部の不快感や腹痛を認めないもののうち、排便が困難で、残便感を認めるものは、排便困難型の便秘になります。

まとめ